TCTC ky 2 thang 9-2016 - page 68

70
T
rước dấu hiệu trục lợi Quỹ Khám, chữa bệnh
bảo hiểm y tế (BHYT) có chiều hướng gia
tăng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại một số
địa phương, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam đã
đưa ra các giải pháp quan trọng nhằm kịp thời khắc
phục tình trạng này.
Trước hết, BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc
BHXH các tỉnh, thành phố nghiêm túc thực hiện chỉ
đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam
tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/8/2016
của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra,
kiểm tra việc sử dụng Quỹ Khám, chữa bệnh BHYT;
xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ
Khám chữa bệnh nhằm bảo đảm quyền và lợi ích
của người tham gia BHYT.
Dựa trên chức năng, nhiệm vụ được giao, BHXH
cấp tỉnh, thành phố phải phân tích, đánh giá đầy
đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối Quỹ
Khám, chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm, dự báo
cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy,
Thành ủy, HĐND, UBND tỉnh, thành phố. Từ đó,
đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các
yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp
kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng Quỹ
Khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi của
người có thẻ BHYT.
Các cơ quan BHXH cũng đã kịp thời phối hợp
với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành,
kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng
Quỹ Khám, chữa bệnh BHYT, chi phí khám, chữa
bệnh BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân
khám chữa bệnh tăng. Nếu phát hiện vi phạm, thực
hiện thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai
quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống
thì chuyển cơ quan Công an điều tra theo Quy chế
phối hợp giữa BHXH Việt Nam và Tổng cục Cảnh
sát phòng, chống tội phạm (Bộ Công an).
Bên cạnh đó, cơ quan BHXH các địa phương
thống kê, tổng hợp, kiểm soát chi phí khám, chữa
bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội
hóa của các cơ sở khám, chữa bệnh từ việc xây dựng
Đề án, ký hợp đồng liên doanh, liên kết đến việc
đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các
dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định tại Thông tư
số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế.
Trường hợp không đúng quy định, tạm dừng thanh
toán theo chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế tại Thông
báo kết luận tại Hội nghị giao ban giữa BHXH Việt
Nam và Bộ Y tế quý II/2016.
Cùng với Sở Y tế các địa phương nghiêm túc thực
hiện việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin
giám định BHYT theo đúng quy định, BHXH tỉnh,
thành phố có trách nhiệm cập nhật tình hình liên
thông dữ liệu kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện;
Xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu
tổng hợp hàng tháng theo đúng hướng dẫn tại Công
văn số 2723/BHXH-CSYT ngày 21/7/2016 của BHXH
Việt Nam về việc hướng dẫn gửi dữ liệu điện tử đến
Hệ thống thông tin giám định BHYT; Theo dõi chi
khám, chữa bệnh BHYT phát sinh hàng tuần, hàng
tháng trên Hệ thống thông tin giám định BHYT để
điều hành, chỉ đạo công tác giám định BHYT, tổ
chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất
thường; Thông báo việc cơ quan BHXH sẽ từ chối
thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với
các cơ sở khám chữa bệnh BHYT không liên thông
dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT
theo kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại Thông
báo số 152/TB-VPCP ngày 24/6/2016 của Văn phòng
Chính phủ, kiên quyết không để xảy ra tình trạng
chi vượt nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT
được giao.
ThS. TRẦN THỊ VÂN HUYỀN
KIỂMSOÁT CHI KHÁM, CHỮA BỆNHBẢOHIỂMY TẾ:
NHIỀUGIẢI PHÁP QUYẾT LIỆT
Ngày 31/8/2016, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã có Công văn số 3358/BHXH-CSYT gửi hệ thống bảo hiểm xã
hội cả nước chỉ đạo công tác giám định bảo hiểm y tế trong những tháng cuối năm 2016. Theo đó, nhiều
giải pháp quyết liệt đã được cơ quan bảo hiểm xã hội đưa ra nhằm kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả chi khám
chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Bên cạnh việc phối hợp kiểm soát chi chặt chẽ,
không để xảy ra trục lợi bảo hiểm y tế, toàn
ngành Bảo hiểm xã hội phấn đấu đẩy mạnh
công tác phát triển đối tượng tham gia bảo
hiểm y tế, sớm hoàn thành chỉ tiêu Thủ tướng
Chính phủ giao trong năm 2016.
CHUYÊN ĐỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
1...,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67 69,70,71,72,73,74
Powered by FlippingBook