116
Chuyên đề bảo hiểm xã hội Việt Nam
quốc đã khiến các đơn vị kết cấu thêm các chi phí
như phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, tiền trực và
lương của nhân viên y tế. Cùng với lượng bệnh
nhân tăng do thông tuyến, các cơ sở khám chữa
bệnh cũng tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật nhằm
tăng nguồn thu, nhất là với các cơ sở y tế tư nhân,
bởi càng chỉ định nhiều dịch vụ kỹ thuật thì tiền
lương của nhân viên y tế càng tăng.
Điển hình như, trước khi áp dụng Thông tư
37/2015/TTLT-BYT-BTC, giá khám bệnh tại các
Phòng khám đa khoa là 7.000 đồng/lượt khám,
còn theo Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC là
29.000đồng/lượt khám. Chính vì vậy, đã xảy ra tình
trạng cơ sở y tế thu hút nhiều người đến khám chữa
bệnh bằng các hình thức khuyến mại, tặng quà...
Giải pháp ngăn chặn
Để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi từ
BHYT, các cơ quan quản lý nhà nước cần ban hành
các phác đồ chuẩn để cơ sở khám chữa bệnh thực
hiện, đồng thời làm căn cứ để BHXH giám định,
đánh giá tính hợp lý của chỉ định điều trị bệnh tại
các cơ sở khám chữa bệnh; ban hành các quy định
nhằm hạn chế chỉ định chẩn đoán và điều trị không
cần thiết từ các máy xã hội hóa; từng bước đổi mới
phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh
theo phí dịch vụ bằng phương thức chi trả theo
chẩn đoán (ca bệnh) và theo định suất... Các cơ sở
khám, chữa bệnh BHYT cần gắn trách nhiệm của
bác sĩ với việc chống lạm dụng, gây lãng phí cho
bệnh nhân và Quỹ BHYT; áp dụng công nghệ thông
tin trong quản lý, phân tích số liệu thống kê...
Ngay từ quý II/2016, BHXH Việt Nam đã chỉ
đạo các BHXH địa phương phải tăng cường kiểm
tra, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh. Đặc biệt,
sau khi có chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ
Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX
ngày 29/8/2016 của Văn phòng Chính phủ, yêu
cầu Bộ Y tế, BHXH Việt Nam khẩn trương thực
hiện rà soát thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ
khám chữa bệnh BHYT, kịp thời xử lý nghiêm các
hành vi lạm dụng, trục lợi BHYT, BHXH Việt Nam
đã chỉ đạo BHXH các địa phương kiểm tra toàn
diện việc sử dụng quỹ BHYT, đặc biệt lưu ý với
các địa phương có gia tăng chi phí đột biến. Quá
trình kiểm tra bệnh án, phân tích so sánh với năm
2015, cơ quan BHXH đã phát hiện tình trạng chỉ
định quá mức, không cần thiết, thậm chí lạm dụng
dịch vụ kỹ thuật để tăng thu cho cơ sở khám chữa
bệnh, nhất là các dịch vụ chẩn đoán hình ảnh như
siêu âm, nội soi tai mũi họng, chụp cộng hưởng
từ (MRI), cắt lớp vi tính (CT Scanner). Bên cạnh
đó, cần thực hiện kiểm soát chặt chẽ công tác giám
định chi BHYT nhằm kiểm soát chặt chẽ hơn nữa
chi phí, để đồng tiền của Nhà nước, của người dân
đóng góp vào Quỹ BHYT được chi ra hiệu quả hơn,
nhiều người được thụ hưởng hơn.
Để kịp thời ngăn chặn hành vi gian lận, trục
lợi quỹ BHYT tế và phát huy hiệu quả chính sách
BHYT, cần có sự vào cuộc của các cơ quan hữu
quan, đặc biệt là Bộ Y tế. Mới đây, Bộ trưởng Bộ
Y tế đã có Chỉ thị yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các
tỉnh, thành phố, người có trách nhiệm phụ trách về
công tác y tế của các bộ, ngành tăng cường công tác
tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước
về BHYT; công tác tuyên truyền, giáo dục phổ biến
chính sách, pháp luật về BHYT. Đồng thời, phối
hợp với BHXH tỉnh, thành phố chỉ đạo tổ chức
thanh tra, kiểm tra công tác khám chữa bệnh; đấu
thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa
chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh trong tỉnh; phòng ngừa và kịp thời phát
hiện các hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y
tế, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các
hành vi vi phạm.
Theo đó, Chỉ thị của Bộ Y tế nhấn mạnh, giám
đốc bệnh viện, viện có giường bệnh, cơ sở khám
chữa bệnh các tuyến chủ động kiểm tra và triển
khai các biện pháp nhằm thực hiện tốt việc khám
bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh đối với người bệnh BHYT. Trong đó,
đặc biệt lưu ý kiểm tra các bảng kê chi phí khám,
chữa bệnh của người bệnh bảo đảm tính chính xác
và các bảng kê chi phí phải có chữ ký xác nhận của
người bệnh theo đúng quy định; kiểm tra và bàn
giao ngay cho cơ quan Bảo hiểm xã hội số lượng
thẻ BHYT do người bệnh bỏ lại, thẻ của người bệnh
đã tử vong, thẻ không có người nhận.
Bên cạnh đó, các bệnh viện phải công khai Bảng
giá dịch vụ y tế được cơ quan có thẩm quyền phê
duyệt tại nơi thanh toán. Bảng giá dịch vụ y tế phải
rõ ràng, dễ đọc, dễ thấy và cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh phải kịp thời giải đáp những thắc mắc của
người bệnh liên quan đến giá dịch vụ y tế.
BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các địa
phương kiểm tra toàn diện việc sử dụng quỹ
BHYT. Quá trình kiểm tra bệnh án, phân tích
so sánh với năm 2015, cơ quan BHXH đã phát
hiện tình trạng chỉ định quá mức, không cần
thiết, thậm chí lạm dụng dịch vụ kỹ thuật để
tăng thu cho cơ sở khám chữa bệnh.
