TÀI CHÍNH -
Tháng 10/2016
115
T
heo ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám
đốc Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam, qua
công tác kiểm tra, giám định BHXH Việt Nam
đã phát hiện nhiều cơ sở khám chữa bệnh (KCB)
có tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế
(BHYT). Cụ thể, các cơ sở y tế đã đưa ra các hình
thức khuyến mại không phù hợp để thu hút người
bệnh; Chỉ định các dịch vụ y tế, thuốc quá mức cần
thiết để tăng thu; Kê thêm nhiều chẩn đoán để hợp
lý hóa các chỉ định (có nhiều trường hợp được kê
đến 10, 15 chẩn đoán); Tăng cường đưa người bệnh
chỉ cần điều trị ngoại trú vào điều trị nội trú để tăng
thu tiền giường bệnh (một số cơ sở có tỷ lệ vào điều
trị nội trú cao hơn mức trung bình 1,5 đến 2 lần);
Sử dụng các bác sỹ chưa đủ điều kiện về chứng chỉ
hành nghề, đăng ký hành nghề để cung cấp dịch
vụ y tế.
Trước thực trạng trên, BHXH Việt Nam và cơ
quan BHXH các địa phương đã nhanh chóng triển
khai nhiều giải pháp, vào cuộc thực hiện giám định,
kiểm tra và từ chối thanh toán các chi phí sai quy
định hàng trăm tỷ đồng mỗi năm. Đồng thời, BHXH
Việt Nam cũng kiến nghị các cơ quan chức năng xử
lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Điển hình như:
Một là,
thành lập các đoàn kiểm tra trực tiếp việc
thanh toán chi phí KCB tại các địa phương;
Hai là,
phối hợp với Bộ Y tế, Tổng hội Y học Việt
Nam triển khai đánh giá công tác KCB tại địa phương
theo ý kiến chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ
Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX.
Ba là,
chỉ đạo BHXH 63 tỉnh, thành tập trung kiểm
soát chi phí; Đánh giá nguyên nhân và các yếu tố tác
động đến việc gia tăng chi phí KCB BHYT, nhất là
tại các cơ sở y tế có chi phí tăng cao, bất thường;
Chủ động tổ chức nhiều đoàn kiểm tra, giám định
tại các cơ sở khám chữa bệnh; Kiên quyết từ chối
thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật, thuốc cung cấp
và thanh toán sai quy định;
Bốn là,
yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phối hợp
với Sở Y tế tổ chức tốt việc đấu thầu, đảm bảo đủ
thuốc, vật tư y tế điều trị hiệu quả, phù hợp với khả
năng chi trả của Quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, đến nay, BHXH Việt Nam đã
chính thức vận hành Hệ thống thông tin giám
định BHYT điện tử, kết nối với trên 99% cơ sở
KCB BHYT từ tuyến xã đến Trung ương trên
phạm vi toàn quốc. Việc giám định BHYT điện tử
là bước đột phá, có ý nghĩa quan trọng, làm thay
đổi căn bản phương pháp giám định, quản lý chi
trả chi phí KCB BHYT.
Cũng theo ông Phạm Lương Sơn, hiện BHXH
Việt Nam đang xây dựng, cập nhật các quy tắc
giám định theo quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế để
Hệ thống phát hiện các trường hợp người cung
cấp dịch vụ không đủ điều kiện; Chỉ định dịch vụ
kiểm tra, thuốc không phù hợp, quá mức cần thiết;
Thống kê thanh toán sai quy định, đồng thời, kiểm
soát giá thuốc, vật tư y tế; Xác định các cơ sở y tế
có gia tăng chi phí bất thường, dịch vụ gia tăng bất
thường để kịp thời kiểm tra, ngăn ngừa lạm dụng
trục lợi BHYT.
Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đang phối hợp với
Bộ Y tế, Bộ Tài chính thực hiện rà soát các dịch vụ
có giá cao, không phù hợp với thực tế để điều chỉnh
nhằm giảm tình trạng tăng chỉ định đối với các dịch
vụ này. BHXH Việt Nam cũng đề nghị với Bộ Y tế
sớm ban hành các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị;
Thay đổi phương thức thanh toán hiệu quả hơn…
Đây là cơ sở để người dân tin tưởng vào hiệu quả
sử dụng Quỹ BHYT và yên tâm khi tham gia BHYT,
đẩy nhanh thực hiện lộ trình BHYT toàn dân.
BHXH Việt Nam xác định, trong năm 2017 và các
năm tiếp theo, ngành BHXH sẽ tiếp tục tăng cường
kiểm tra, giám sát việc sử dụng Quỹ KCB BHYT,
đẩy nhanh tiến độ triển khai Hệ thống thông tin
giám định BHYT để đảm bảo công khai, minh bạch
và đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT; Thành lập
Trung tâm hỗ trợ khách hàng để hỗ trợ, tiếp nhận
và xử lý kịp thời những phản ánh của người tham
gia BHYT.
Minh Thế
Nhiềugiải pháp khắc chế trục lợi quỹ bảohiểmy tế
Thời gian qua, dư luận xã hội bức xúc về tình trạng nhiều cơ sở y tế lạm chi, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế. Để
ngăn ngừa hành vi này, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã nhanh chóng vào cuộc, phối hợp với các cơ quan
chức năng triển khai nhiều giải pháp mạnh mẽ. Qua đó, kịp thời xử lý và hạn chế những hành vi vi phạm
và trục lợi bảo hiểm.
