TÀI CHÍNH -
Tháng 5/2017
107
KCB BHYT hiệu quả, qua đó tạo niềm tin để người
dân yên tâm và tích cực tham gia BHYT.
Mang lại lợi ích cho cả 3 bên
Theo thiết kế, Hệ thống thông tin giám định
BHYT bao gồm 3 hợp phần: Hệ thống tiếp nhận yêu
cầu thanh toán BHYT; Hệ thống giám định BHYT;
Hệ thống danh mục dùng chung. Riêng với Hệ
thống giám định BHYT, phần mềm giám định có
chức năng phát hiện lỗi sai, “lọc” lỗi theo hệ thống
trong hồ sơ đề nghị thanh toán của cơ sở KCB. Phần
mềm được xây dựng, cung cấp chức năng thống kê
để phát hiện các lỗi này là cá biệt hay phổ biến, để
có những điều chỉnh phù hợp.
Theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm
Lương Sơn, số lượt KCB và hồ sơ đề nghị thanh toán
chi phí KCB BHYT đang tăng lên từng ngày. Năm
2015, ngành BHXH thanh toán cho khoảng 130 triệu
lượt người; năm 2016 con số này đã tăng lên khoảng
148 triệu lượt. Do đó, Hệ thống thông tin giám định
BHYT được vận hành đồng bộ sẽ mang lại ích lợi
không nhỏ cho cả 3 bên: Cơ quan BHXH, cơ sở KCB
và người dân. Người dân được giảm thiểu thủ tục
hành chính, rút ngắn thời gian KCB.
Cùng với việc Bộ Y tế sẽ cập nhật kết quả xét
nghiệm của từng hồ sơ lên Cổng dữ liệu, bệnh nhân
chuyển tuyến sẽ không bị các chỉ định trùng lặp trong
xét nghiệm, chỉ định cận lâm sàng. Cơ sở KCB có thể
khai thác bệnh sử, kết quả xét nghiệm của bệnh nhân
để có chỉ định hợp lý; Đồng thời, tăng cường quản
lý, ngăn ngừa tình trạng trục lợi quỹ BHYT; Giảm
bớt thời gian tổng hợp và lập các báo cáo theo quy
định của Bộ Y tế và Bộ Tài chính… Qua đó, cơ quan
BHXH có công cụ quản lý quỹ KCB BHYT; và theo
dõi được tình hình sử dụng quỹ tại từng địa phương,
từng cơ sở KCB; phát hiện kịp thời các sai sót, chi phí
bất thường để có hướng xử lý kịp thời…
PV.
Đẩy mạnh cải cách hành chính,
ứng dụng công nghệ thông tin
Theo nhận định của lãnh đạo bảo hiểm xã hội
(BHXH) Việt Nam, tình trạng lạm dụng, trục lợi
Quỹ Khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT)
đang là vấn đề nóng trong thực hiện chính sách.
Trước dấu hiệu lạm dụng, trục lợi Quỹ KCB BHYT
ngày một gia tăng từ cả phía người tham gia
BHYT lẫn các cơ sở KCB BHYT, BHXH Việt Nam
cũng đang đề nghị Bộ Y tế, phối hợp để thanh
tra toàn diện các cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT
được cảnh báo là bất thường, nhằm có những điều
chỉnh kịp thời.
Để ngăn chặn việc lạm dụng Quỹ KCB BHYT,
thời gian qua ngành BHXH đã tăng cường nhiều
nhóm giải pháp. Động thái mạnh mẽ nhất để giải
quyết tình trạng lạm dụng Quỹ KCB BHYT được
BHXH Việt Nam đã và đang triển khai là đẩy mạnh
cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin
(CNTT) trong công tác giám định BHYT.
Việc khai trương Cổng dữ liệu và Hệ thống
thông tin giám định BHYT (ngày 29/6/2016) là sự
kiện đặc biệt quan trọng. Hoàn thành việc kết nối
với 12.218 cơ sở KCB BHYT trên toàn quốc, trong
năm 2016, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã
thực hiện nhiều tính năng như: Lọc đầu vào (kiểm
tra thông tin thẻ BHYT, tra cứu lịch sử KCB, kiểm
tra giấy chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB…); Giám
sát, theo dõi tình hình sử dụng Quỹ KCB trên toàn
quốc (phát hiện các bất thường về tần suất KCB, chỉ
định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; các tỉnh và cơ
sở KCB gia tăng chi phí đột biến)...
Lần đầu tiên ngành BHXH có một dịch vụ ứng
dụng CNTT kết nối với toàn bộ hệ thống y tế một
cách đồng bộ. Dự án cũng là kỳ vọng của Chính
phủ trong việc bảo đảm quyền lợi cho người dân
được chăm sóc sức khỏe tốt hơn; Tạo điều kiện giúp
ngành BHXH giám sát, kiểm tra, quản lý chi phí
SIẾT CHẶT QUẢN LÝ QUỸ KHÁMCHỮA BỆNH
BẢOHIỂMY TẾ TỪ CÔNGNGHỆ THÔNGTIN
Động thái mạnh mẽ nhất để giải quyết tình trạng lạm dụng Quỹ Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được Bảo
hiểm Xã hội Việt Nam đã và đang triển khai là đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông
tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế. Việc khai trương Cổng dữ liệu và Hệ thống thông tin giám định
bảo hiểm y tế được coi là sự kiện đặc biệt quan trọng.
